В региональном УМВД выявлено более 3 тыс. искажений сведений о преступлениях
18-10-2019 12:33  
На перекрёстке ул. Суворова и Железнодорожной не работает светофор
18-10-2019 12:03  
Российский диетолог рассказала, сколько яиц можно съесть без вреда для здоровья
18-10-2019 11:47  
Учёные включили сахарских муравьёв в список самых быстрых животных в мире
18-10-2019 11:05  
В сети появилось фото официального мяча Евро-2020
18-10-2019 10:50  
Китайские археологи раскопали два крупных дворца возрастом более тысячи лет (видео)
18-10-2019 10:42  
Администрацию еще одной колонии обязали обеспечить заключенных одеждой
18-10-2019 09:58  
В облдуме место ушедшего из жизни Валерия Корнилова занял его однопартиец из Багратионовска
18-10-2019 09:36  
Калининградский отель стал лучшей региональной гостиницей для конгрессов
18-10-2019 09:34  
Где в Калининграде не будет света в пятницу (список улиц)
18-10-2019 09:21  
Православный приют для женщин, которым руководит медиагерой-2019, получил президентский грант
18-10-2019 08:56  
Областной суд запретил хостел в четырёхкомнатной квартире на ул. Половца
18-10-2019 08:37  
В Арктике нашли бочку с кофе, оставленную в 1902 году американской экспедицией
18-10-2019 07:51  
ЦБ с начала года выявил в России 240 финансовых пирамид
18-10-2019 07:26  
Росстат назвал 105 лет биологическим максимумом россиян
18-10-2019 07:13  
» » Лабораторная анкета от имплантолога до зубного техника

Лабораторная анкета от имплантолога до зубного техника

В мире
142
0

Лабораторная анкета от имплантолога до зубного техникаПосле заполнения эстетической анкеты стоматолог заполняет и передает зубному технику лабораторную анкету, в которой представлены эстетические и функциональные параметры для диагностического воскового моделирования и создания провизорных реставраций.

В этой анкете, которая заполняется стоматологом и потом передаётся в зуботехническую лабораторию техника, подробно указываются требуемые изменения для формы и положения фронтальных зубов, а так же тип дентального имплантата или протеза, Обязательно требуется указать те материалы, которые надо будет использовать. Отдельное поле оставляют для заметок на этапах примерки протезов.

Вторую анкету для зуботехнической лаборатории, аналогичную первой, врач-стоматолог заполняет сам перед началом изготовления окончательных зубных имплантатов или протезов. Это необходимо для того, чтобы правильно передать функциональные и эстетические параметры, которые врач получит в результате примерки провизорных реставраций.

Фотографии

Несмотря на то, что все эстетические параметры указаны в соответствующем разделе зуботехнической анкеты, для правильного понимания клинической ситуации имеет смысл предоставить несколько фотографий пациента. Важно, чтобы стоматолог и зубной техник имели одинаковые снимки в печатном или электронном виде - для обсуждения клинического случая, особенно если специалисты находятся в разных местах.

Лицо

Портретные фотографии пациента позволяют зубному технику создать общее представление о том человеке, для которого он будет изготавливать модель, оценить параллельность линий ориентировки и линии горизонта, определить дисгармонию в вертикальной плоскости и пропорциональность третей лица. Однако именно стоматолог решает, следует ли учитывать недостаточную параллельность ориентировочных линий или дисгармонии, а также планирует лечение в зависимости от результатов эстетического и функционального анализа.

Улыбка

Фотографии улыбки пациента позволяют зубному технику оценить линию улыбки (средняя, низкая, высокая), ширину улыбки (число видимых зубов), наличие и размер щечного коридора (отсутствует, нормальный, широкий). Однако фотография является лишь статическим отображением динамического акта и может не передавать истинную мимику пациента. Стоматолог должен выбрать оптимальное изображение для этой цели. Фотография улыбки также позволяет оценить форму и размер губ, что влияет на форму и размеры реставраций.

Зубы

По фотографиям внутриротовой полости зубной техник должен получить основную информацию о типе зубного ряда и микрорельефе их поверхности, а также подтверждает правильность выбора изменений, предлагаемых стоматологом в отношении положения и/или формы зубов.

Окклюзионная плоскость

При необходимости стоматолог дает указание зубному технику внести изменения в окклюзионную плоскость для восстановления ее параллельности с выбранной ориентировочной линией. Степень изменения положения каждого зуба отмечают в лабораторной анкете. Желательно приложить к анкете фотографию, подчеркивающую несоответствие между двумя плоскостями и подтверждающую необходимость коррекции.

Цвет

Для изготовления провизорных реставраций можно передать в зуботехническую лабораторию сведения лишь о базовом цвете минимальной насыщенности. Окончательный оттенок провизорных реставраций получают в полости рта пациента с помощью поверхностных красителей и цвета перебазировочной пластмассы, просвечивающей через тонкие стенки провизорных реставраций.

Форма и положение

Планируемые изменения зубов передних сегментов верхней и нижней челюсти схематично отражают в лабораторной анкете, чтобы зубной техник имел точные ориентиры для достижения оптимальной функции и эстетичного внешнего вида пациента.


Вертикальное и горизонтальное резцовое перекрывание

Изменения формы и положения передних зубов верхней и нижней челюсти непосредственно определяют степень вертикального и горизонтального резцового перекрывания. Эти изменения не только имеют эстетическое значение, но и определяют восстановление и оптимизацию передней направляющей.

Гипсовые модели

Гипсовые модели челюстей должны быть точными (без пузырьков и оттяжек) и достаточно детальными, то есть отображать все важные анатомические области (нёбо, бугорки верхней челюсти, ретромолярные треугольники и переходные складки). При планировании ортопедического лечения диагностические гипсовые модели необходимо фиксировать в артикуляторе, поскольку это позволяет увидеть особенности окклюзии, не всегда заметные клинически, например: межокклюзионное расстояние в участках адентии, адекватность компенсаторных кривых Шпее и Уилсона и правильность окклюзионной плоскости.

Регистрация окклюзионных соотношений

Для правильного сопоставления моделей нужны максимально точные окклюзионные регистрационные оттиски. Регистрационный материал должен быть достаточно податливым, чтобы не оказывать сопротивления в момент регистрации и становиться жестким после отверждения, сохраняя стабильность размеров. По-прежнему широко используют розовый жесткий воск (Бьюти Пинк Экстра-Хард, Мойко; Beauty Pink X-Hard; Dental Wax; Моусо). Для большей точности восковой оттиск перебазируют цинкоксидэвгеноловой пастой (Супербайт; Босворт; Superbite; Bosworth). В качестве альтернативных материалов можно использовать силиконы, но из-за эластичности, они не гарантируют той же точности сопоставления моделей.

Максимальное межбугорковое положение

При восстановлении всего нескольких зубов протезирование обычно проводят в соответствии с имеющимся максимальным межбугорковым положением (конформативный подход). Регистрацию соотношения челюстей проводят только между препарированными зубами и их антагонистами. Следует избегать попадания регистрационного материала между зубами, не затронутыми лечением, поскольку это может нарушить сопоставление моделей. Если смыкание зубных рядов в МБП однозначно определяется достаточным числом стабильных межзубных контактов в областях, прилежащих к восстанавливаемым зубам, регистрация окклюзии необязательна

Центральное соотношение окклюзии

Если пациент испытывает болезненные ощущения в области ВНЧС, то необходимо провести дифференциальную диагностику между внутрисуставной и мышечной патологией. Если размещение депрограмматора, например ватных валиков или накусочной пластинки Лючия (Lucia jig), между передними зубами на 10-15 мин уменьшает или устраняет дискомфорт, то причина боли имеет мышечное происхождение (спазм латеральной крыловидной мышцы).

Сохранение или даже усиление боли указывает на то, что головка нижней челюсти сдавливает хорошо иннервированную ткань сзади от суставного диска. В таком случае пациент должен в течение 4-6 недель пользоваться полными пластмассовыми каппами для стабилизации окклюзии и улучшения состояния.

Если же, несмотря на проблемы с суставами, пациент не испытывает боли во время теста с нагрузкой ВНЧС, то головки нижней челюсти можно вывести в наиболее переднее-верхнее положение, называемое адаптированным центральным положением. Возможность многократного воспроизведения положения нижней челюсти является основой для передачи из клиники в лабораторию как ЦС, так и адаптированного центрального положения.
Перед началом масштабного протезирования желательно провести предварительную коррекцию окклюзии в ЦС, что снимает напряжение с жевательной мускулатуры и обеспечивает хороший межбугорковый контакт. При отсутствии избирательного пришлифовывания регистрируют ЦС с помощью воскового отпечатка. Воск должен быть минимальной толщины, но не должен быть перфорирован зубами, поскольку он используется зубным техником для коррекции окклюзии в артикуляторе. Целостность воскового отпечатка доказывает, что процесс регистрации не был нарушен контактами зубов, которые могли бы вызвать смещение нижней челюсти из-за нейромышечных рефлексов, возникающих от раздражения механорецепторов периодонта.

Высота прикуса

Высотой прикуса, по Доусону, называют пространство между челюстями, в которое зубы прорезываются до тех пор, пока между ними не установится контакт. Величина данного пространства определяется сокращением мышц, поднимающих нижнюю челюсть. При значительном истирании зубов стоматолог должен увеличить высоту прикуса, чтобы изготовить реставрации достаточной высоты.

При этом, несмотря на необходимость увеличения разобщения челюстей для ортопедического лечения, исходная высота прикуса пациента может не меняться, поскольку истирание окклюзионных поверхностей зубов компенсируется альвеолярным выдвижением с увеличением объема костной ткани альвеолярных гребней.

Этот феномен объясняется идеальной длиной сокращения мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Однако идеальная длина сокращения мышц означает, что после ортопедического увеличения высоты прикуса имеется тенденция возврата к исходной высоте в течение нескольких месяцев за счет интрузии зубов.

Несмотря на редкий компенсаторный феномен, приведенный выше, решение об увеличении высоты прикуса принимают исключительно в соответствии с клиническими требованиями для выполнения поставленных функциональных и эстетических целей лечения.

При изменении высоты прикуса адаптацию пациента проверяют на этапе провизорных реставраций. Увеличение высоты прикуса также позволяет оптимизировать вертикальное и горизонтальное резцовое перекрывание и создает путь размыкания с менее выраженным углом, что снижает нагрузку на жевательную мускулатуру.

При увеличении высоты прикуса зубному технику указывают степень изменения для каждой зубной дуги. Для определения, за счет какой зубной дуги следует модифицировать высоту прикуса, оценивают положение режущих краев нижних зубов Они должны располагаться на уровне соприкосновения верхней и нижней губы, когда они сомкнуты и зубы контактируют между собой.

Наиболее подходящую с клинической точки зрения высоту прикуса обычно регистрируют на той же восковой пластине, что используют для регистрации центрального соотношения окклюзии. В этом случае стоматолог указывает в лабораторной анкете, что регистрационный оттиск ЦС также определяет высоту прикуса. Одним из наиболее широко используемых клинических способов проверки правильности высоты прикуса являются фонетические пробы со звуками «м» и «с» .

Регистрация протрузионного положения нижней челюсти.

Размыкание жевательных зубов обеспечивает передняя направляющая, которая в совокупности с углом сагиттального суставного пути позволяет избежать препятствий на рабочей и на нерабочей стороне при протрузионном и боковых движениях нижней челюсти. Для установки в артикуляторе правильного угла сагиттального суставного пути пациента просят сомкнуть резцы край в край и регистрируют соотношение между зубными рядами с помощью восковой пластины, размещенной между жевательными зубами. В качестве альтернативы в артикуляторе можно установить произвольное значение угла сагиттального суставного пути (например, 20 градусов), в большинстве случаев это позволяет избежать препятствий в области жевательных зубов. Межокклюзионную регистрацию боковых положений нижней челюсти обычно не проводят, поскольку предпочтительнее установить в артикуляторе значение прогрессирующего бокового сдвига на 10-15 градусов, что достаточно для предотвращения контактов жевательных зубов.

Лабораторная анкета от имплантолога до зубного техника

Материал к публикации подготовил Adimas.
Лабораторная анкета от имплантолога до зубного техника

комментариев

Ваше имя: *
Ваш e-mail: *

Подписаться на комментарии

Лабораторная анкета от имплантолога до зубного техника